治疗肥胖的药物处方减肥药前五名 看看哪个效果更好

治疗肥胖的药物处方减肥药前五名 看看哪个效果更好？学界早在2001年就提出肥胖是病的观念，认为肥胖要辅以药物治疗，且应在医生指导下进行。那么，能治疗肥胖的药物有多少呢?下面作一简述，供患者参考。《JAMA》上的一项研究对销售于市场上的五种减肥处方药进行比较，结果表明最新一款减肥药可使患者在一年后减少5%的体重。然而，五种减肥药的效果却截然不同。

研究人员分析了1998年至2015年间28项随机临床试验所收集到的数据，包含了29000名超重或肥胖成年人，这些研究中，受试者均服用减肥药至少一年，并将减肥效应与服用安慰剂的对照组进行比较。 抑制食欲的药物主要通过调节摄食与饱食中枢来抑制食欲，从而达到减肥的目的。此类药物主要有苯丙胺及其衍生物，吲哚类及其衍生物，拟5-羟色胺神经递质类药物等。具体药物如芬氟拉明(又名氟苯丙胺)、安非拉酮(又名二乙胺苯酮)、氯苯咪吲哚(又名吗吲哚)、右旋氟苯丙胺(瑞德克斯)、邻氯苯丁胺、阿米雷斯等。此类药物有中枢作用，其中苯丙胺类药物为精神药品，如安非拉酮就属于特殊管理的一类精神药品，久用易成瘾而产生依赖性。　　影响消化吸收的药物主要有食用纤维(含有多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等)，可通过促进胃排空，抑制胃肠内食物分解，减少能量与营养物质吸收，增加饱腹感而减少食量等作用来达到减肥目的。在假食疗法减肥中使用的蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物，食后不被消化吸收，随粪便排出，可由此减少热量来源。　　

此外，利用一些药物能阻止消化吸收的副作用，减少人体对能量的吸收和利用，从而取得减肥效果，如利用红霉素(大环内酯类药物)及同类药物的胃肠道反应来干扰食欲;利用消胆胺与肠内胆酸结合使脂肪乳化困难引起脂肪泻，产生减肥效果; 大剂量使用双胍类口服降糖药如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(降糖片、甲福明)等，可致消化不良，影响食欲，从而减少或延缓胃肠道对糖的吸收，并能增加脂类物质排泄，收到减肥效果。　

在该研究中，超重及肥胖者长期服用了五种不同的减肥处方药，结果40%-70%的受试者体重下降了至少5%，然而受益的受试者比例取决于他们所使用的药物。但相比之下，服用安慰剂的成年人组只有23%的参与者体重减轻了5%。

本研究的引领者，加利福尼亚大学胃肠病学家及临床医学助理教授Siddharth Singh博士说，“通过分析发现，服用52周后，五种减肥药物总体上帮助参与者减掉了5-20磅的体重（2至9公斤）”。

在 这五种减肥药中，其中四种是近四年刚推向市场的新型处方药，包括利拉鲁肽（liraglutide，商品名Victoza）、氯卡色林 （lorcaserin，商品名Belviq）、纳曲酮-安非他酮（naltrexone-bupropion，商品名Contrave）以及芬特明托吡 酯（phentermine-topiramate，商品名Qsymia），另外一种为1999年获FDA批准的奥利司他（orlistat，商品名 Xenical）。

研究人员发现，五种减肥药中，最有效的是芬特明托吡酯，受试者服用一年后，体重平均减轻了20磅左右。 “减肥药不是魔术子弹，虽然这些药物的减肥效应似乎不那么高，但能显示出健康效应。体重减轻5%-10%，可使一些超重或肥胖的参与者心脏病或代谢疾病的 其他危险因素也有所改善，包括血压、胆固醇或血糖水平等，这意味着他们的整体健康水平得到了改善”，Singh博士解释道。

五种减肥药，哪个最有效？具体数据来说明

调 查结果显示，一年后，服用芬特明托吡酯的受试组体重平均减少了20磅（9公斤），服用利拉鲁肽的受试组体重平均减少了12磅（5.2公斤），服用纳曲酮- 安非他酮的受试组体重平均减少了11磅（5公斤），服用氯卡色林的受试组体重平均减少7磅（3.2公斤），瘦身最有效果的产品，然而，服用奥利司他的受试者体重减少的平均值为 6磅（2.7公斤）。

在28项试验中，所有的参与者均被要求减少每日的热量摄入以及加大运动量，但在该综述中并未显示参与者 实际生活方式的改变。Singh博士说，“任何减肥战略的核心都是改变生活方式，如改变饮食、控制情绪化饮食、减少热量的摄入以及增加运动等，减肥药有效 并不意味着能长期服用。”

研究人员指出，研究数据也表现出很高的人员流失率，在试验一年中，30%-40%的受试者停止服用药物，人员流失率最高的药物组为利拉鲁肽和纳曲酮-安非他酮。

作者分析道，当受试者服用药物后出现副作用或没有产生明显效果时，可能会放弃。在审查过程中，最常见的不良反应为肠道问题，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛以及情绪问题，包括日益剧增的焦虑和忧郁。

Singh 博士说，“尽管新增的减肥药物以及减肥措施给减肥领域带来了很大的激情，但从受试者服用药物一年后体重的变化来看，这并没有那么令人兴奋。对于每个想要减 肥的患者来说，需要定制个性化的方案，了解哪种策略——生活方式、行为、药物或外科手术能帮助自己成功减肥。然而，有必要对每种药物之间的减肥效应进行比 较，而不仅仅是比较药物和对照组之间的差异，同时还有必要比较不同的减肥策略。”

五种减肥药的“是与非”

Orlistat奥利司他——现可用的非处方药或处方药，是第一个减肥药物。1999年获FDA批准为减肥处方药，2007年被批准为减肥非处方药。在市场上以Xenical为名当处方药出售，以Alli为名当非处方药出售。根据FDA，奥利司他与低脂、低热量饮食结合共同治疗肥胖，是一种脂肪酶抑制剂，属外周靶点减肥药，较中枢靶点减肥药更安全。肥胖者体内脂肪酶含量相对较高，奥利司他能选择性地抑制胰脂酶的活性，减少胃肠道中脂肪的分解和吸收，对减肥、降血脂较为有效。2004 年，发表在《 Obesity Reviewsfound 》杂志上的一篇回顾性研究表明，奥利司他对于肥胖患者来说可以有效减轻体重，但会引起肠胃不适。然而，减肥可能是适度的，根据梅奥诊所2014年的一份报 告表明，节食、锻炼加服用Alli一年，比单一节食和锻炼可多减掉5.5磅的体重。奥利司他最常见的作用是排除多余的脂肪——通过胀气、 油性大便或其他的肠道变化排出。2010年十几名患者服用奥利司他后出现严重肝损伤，尽管FDA不确定该药物是否会引起肝损伤，但该事件给奥利司他贴上了 警示标签。服用该药物的人应时刻警惕肝脏功能不全的症状：皮肤或眼珠泛黄、瘙痒、食欲不振、尿液棕色或大便淡黄色。Lorcaserin氯卡色林——这种药物作用于大脑5-羟色胺受体，从而促进产生饱胀感，帮助患者减少食量。该药物是继奥利司他后第一个获FDA批准的减肥药物，获批时间为2012年。通常以Belviq品牌出售。根 据FDA，氯卡色林用于体重指数(BMI)≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2且伴有体重相关合并症的成年患者的体重控制，获准剂量为每日2次，每次10 mg。氯卡色林是5-羟色胺2C受体激动剂，属中枢靶点减肥药，能够激活位于下丘脑POMC 神经上的5-HT2c受体从而抑制食欲，并增加能量消耗。因为氯卡色林影响5-羟色胺受体，因此不能与同类药物同时使用，例如不能与治疗抑郁症的药物——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）同时使用。此外，禁止孕妇使用该药物，因为它可能导致嗜睡、头痛、便秘等副作用。

Phentermine-topiramate苯 丁胺+托吡酯——于2012年获批，以Qsymia为名出售。苯丁胺是一种兴奋剂，可降低食欲，托吡酯是一种预防和治疗偏头痛的药物，也可降低食欲，产生 饱腹感。与其他所有获批的减肥药物一样，苯丁胺+托吡酯应与节食和锻炼结合。在2013年的一项临床试验中，患者服用该药物可减掉9%的体重，该研究结果 发表于《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy》杂志上。然而，这种组合药物可导致胎儿发育畸形，最有效的减肥药，称为腭裂，因此育龄妇女使用该药物必须进行月怀孕测试，以免在该时期意外怀孕。另外一种罕见但极其严重的副作用是滋生自杀意念，根据美国国立卫生研究院统计，服用该药物的500人中大约有1人有自杀的想法或行为。

naltrexone-bupropion纳 曲酮-安非他酮——以Contrave为品牌名出售。2011年该组合药物第一次公诸于众，但出于担心对心脏和心血管系统造成影响而遭FDA拒绝。然而在 2014年，FDA对该药物放行，但FDA非常关心Contrave可能引发的神经和心血管副作用，因此，仅批准Contrave用于体质指数 (BMI)≥30（肥胖）的患者，以及体质指数（BMI）≥27（超重）且至少伴有一种体重相关的并发症（如高血压、2型糖尿病、高胆固醇（血脂异常）） 的患者群体。在一项临床试验中，根据FDA，42%的无II型糖尿病患者服用该药物并与节食和锻炼结合后，可减掉5%的体重，而那些采用单一节食和锻炼来 减肥的人只有17%减掉5%以上的体重。同时，FDA在该药物标签中标注了一个可怕的“黑框”警告，称bupropion可能提高自杀念 头及其他精神疾病的风险，该药物以前被批准用于治疗抑郁症和帮助戒烟。naltrexone曾用于治疗酒精和阿片成瘾症。然而医生并不完全确定该组合药物 是如何促进减肥，根据2011年《Pharmacy & Therapeutics》的一则报道，该药物最有可能的作用目标是下丘脑，该区域控制饥饿。Liraglutide利 拉鲁肽——该药物在2010年首次被批准用于II型糖尿病的治疗。利拉鲁肽有助于胰腺分泌胰岛素，从而控制血糖。2014年，FDA将该药物的治疗领域扩 大至肥胖领域。与治疗糖尿病相比，用于治疗肥胖时，该药物的剂量要更大些。不同于FDA批准的其他减肥药物，利拉鲁肽为每日注射药物。根 据FDA，在临床试验中，与对照组相比，服用该药物的患者中有62%可多减掉5%以上的体重。这种药物也有黑框警告，根据啮齿动物的研究表明，该药物可能 会引起甲状腺肿瘤，目前还不知道该药物是否会对人类有相同的效应，但具有癌症家族史的人不应该使用该药物。目前已有研究跟踪探索该药物是否对人类和老鼠有 长期的安全性。　

不过，这些毕竟是药物副作用的利用，使用时尤须谨慎。 近年来用于治疗肥胖及正在研究的药物：　　

     1.西布曲明(又名曲美、澳曲轻、可秀、亭立、诺美亭等，其中诺美亭为德国产品)是2000年国家药监局批准的第一个减肥处方药，该药通过抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取而增强饱食感，能在不影响人体吸取正常必需营养物质的情况下减轻人的饥饿感，并使体内脂肪自然消耗而达到减肥目的，不过该药仍具中枢作用，且呈剂量依赖性。 　　

     2.奥利斯特(又名奥利司他，商品名塞尼可)是国内2001年上市的新型非中枢神经减肥药物，可选择性作用于胃肠脂肪酶，使其失去活性而不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。　　

     3.左旋肉碱(又名康利亭)是广泛存在于人体内的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体内进行氧化分解，体内若缺乏左旋肉碱，可影响脂肪代谢而致肥胖，因此通过补充左旋肉碱以开发利用脂肪，使其转化为能量消耗掉，以达减肥目的。　　

     4.瘦素(Leptin)是肥胖基因表达的一种多肽类激素，通过作用于食欲中枢而抑制食欲，提高体内能量代谢率而达减肥目的，被称为神奇的减肥物质，成为近年来肥胖和糖尿病研究领域的热点，目前正处于研究阶段。