咳嗽变异性哮喘，中医药治疗，疏风宣肺、肃痰通络、健脾固表

　　面对咳嗽变异性哮喘，这一次，我不讲西医抗生素的无效、使用激素的副作用，以及支气管扩张药治标不治本的现象。

　　这一次，我们来讲一下中医对此病治疗现存的一个误区或局限，剖析展现给大家看。

　　这个误区或局限，表现在对咳嗽变异性哮喘的辨证治疗上：

　　中医药治疗咳嗽变异性哮喘，临床研究较多，而且好多中医师以干预急性发作期为主，多依中医咳嗽、哮病和喘证的原则辨治疗，而较少涉及分期管理治疗。

　　本病应从“风哮”论治,因病因及病变过程不同,其治疗则不同,重在分期论治,急性发作期治以疏风宣肺、慢性缓解期治以肃痰通络、稳定期治以健脾固表，收效显著。

　　拿我们都熟知的养生来打一个简单的比方，我们都知道，春夏养阳，秋冬养阴——春季，早春多吃高蛋白、咳嗽变异性哮喘，中医药治疗，疏风宣肺、肃痰通络、健脾固表富含多种维生素和矿物质的，以及清热利咽的汤类食物。夏季饮食，应以清淡、素食为主；秋季饮食要以‘滋阴润肺’为原则，冬季饮食应注意避寒就温，敛阳护阴。

　　不同阶段干不同的事儿，才合乎天道规律，看病也应是这样。

　　现举一则验案,为临床分期管理治疗咳嗽变异性哮喘提供思路。

　　41岁的郑先生，间断咳嗽2年余,加重2周。

　　两个月前，患者受凉后出现咳嗽，一直迁延不愈，就诊于某医院。

　　查外周血嗜酸粒细胞绝对值及比例正常,免疫球蛋白E(IgE)轻度增高,胸部X线显示肺纹理稍增多,肺功能提示支气管舒张试验阳性。有既往过敏性鼻炎病史。

　　结合症状、病史及实验室检查,西医诊断为咳嗽变异性哮喘。

　　吸入糖皮质激素治疗症状可缓解。

　　患者因考虑使用激素有诱发骨质疏松副作用，自行停用吸人糖皮质激素,咳嗽症状间断发作,必要时吸人糖皮质激素。

　　接下来，受凉后咳嗽加重，夜间尤甚，且晨起有胸闷感,自诉近两天来，常因受凉或闻刺激性气味诱发咳嗽，患者考虑使用激素有诱发骨质疏松的不良反应，故寻求中医治疗。

　　2016年5月25日，辗转找到我这里。

　　初诊症见:咳嗽频作,夜间加重,影响睡眠,咽痒,鼻痒流涕,纳少,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

　　查体:双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音。

　　我辨其病为“风哮”，咽痒、鼻塞流涕这些症候与风邪“善行数变”、“其性轻扬”、“盛则挛急,风邪为患多致瘙痒等特性相一致,风邪稽留不祛，引动宿痰,则肺气郁闭,失于宣降,气道挛急而发咳嗽频作,属咳嗽变异性哮喘发作期，辨为风邪犯肺。

　　治以“疏风宣肺”为法。

　　拟方:蜜麻黄、杏仁、升降宣肺平喘为君;

　　荆芥、蝉蜕、疏风透邪为臣。

　　清半夏、陈皮化痰理气，丹参、地龙活血通络,取“治风先治血,血行风自灭”之意,共为佐使,甘草为调和诸药。

　　二诊：咳嗽及鼻咽痒去其半,咯少量黏痰,舌淡红，苔薄白，脉弦滑。风邪得疏,邪未透尽，盖因风痰胶结之故,仍属咳嗽变异性哮喘发作期,守原方加浙贝母、橘络冀化痰祛浊使风邪无以附着。

　　三诊:鼻咽痒消,咳嗽偶作,痰易咯、色转深。此时多因痰涎而咳,因其风邪已解,胶痰渐出,肺络转畅之机,属咳嗽变异性哮喘慢性缓解期,调法为清热化痰以清痰热,

　　拟方:紫苏子、降气,白芥子豁痰,莱菔子导滞下痰,共为君药，以除宿痰;半夏、茯苓、瓜蒌皮燥湿化痰，生石膏、黄芩清热润燥,助肺气宣降为臣,佐以丹参、橘络活血通络,甘草调和诸药。

　　四诊:咳、痰若失,诸恙尽愈。此为痰浊已清,肺络通畅,宣降有常之象,进入咳嗽变异性哮喘稳定期，依哮病“外邪引动宿痰”理论立法,健脾以杜痰源，固表以防贼风，前方加生黄芪、防风、白术、茯苓、麦门冬炼蜜为丸以善后。

　　随诊:2个月后,病情无反复,遂停丸药以收功,

　　3个月后,病情稳定，无发作。

　　看到没有，从咳嗽变异性哮喘发作期、慢性缓解期到稳定期，不同的阶段，因病因、病机不同，治疗法则及侧重点也应该做相应变动，法随症出，才是正道。