激素会增加乳腺癌的风险吗

　　也会增加乳腺癌的风险性。己烯雌醜(DES),作为雌激素的一种，在20世纪50年代被用于预防妇女的流产，它增加了她们发生乳腺癌的风险性。那些正在服用避孕药的女性服用避孕药的时间超过10年后乳腺癌的风险性增加了（我们还

　　尽管如此，当妇女健康倡议项目揭示出在绝经后使用雌激素和孕激素的女性乳腺癌的风险性会上升26%时，很多人还是很吃惊，这个结果是通过观察性研究预测出来的。妇女健康倡议项目还会产生出更多的信息；与此同时，对既往的一些研究进行调查也可以使我们对乳腺癌的风险性有更深的了解。

　　由CatherineSchairer做的一个研究，研究焦点针对于乳腺癌检测证明计划(简称BCDDP)中的女性，这是一次非随机性普查计划。它比较了使用雌激素和孕激素的女性和没有使用雌激素和孕激素的女性，并且发现使用雌激素和孕激素的女性患乳腺癌的风险性要稍微高一些（高20%)。RonRoss证实了此点，他指出单独使用雌激素的女性每年乳腺癌的风险性会上升1%，而同时使用雌激素和孕激素的女性每年乳腺癌的风险性会上升8%。

　　目前有记载的最大型的研究之一，护士健康研究，在1995年的6月指出：在雌激素的基础上添加孕激素不但不能减少乳腺癌的发病率，反而会增加它的发病率……这与马尔科姆.派克的模型反映的情况是一致的。尽管这种增长率不是很大，但是无论如何它还是有一定影响的。只使用雌激素的女性乳腺癌的风险性会上升36%,同时使用雌激素和孕激素的女性乳腺癌的风险会上升50%,单独使用孕激素的女性乳腺癌的风险性会上升240%。

　　然而，单独使用孕激素的女性的数目是很少的，因此，在我们找到更多的证据来支持此项发现之前，我们必须把眼光放宽一点。这项研究还观察了正在同时使用雌激素和睾酮的女性，睾酮之所以被加入到激素疗法中，是因为人们希望它能够维持性欲。这些女性乳腺癌的风险上升了78%。

　　护士健康研究的另一个重大发现就是乳腺癌的风险与年龄的影响以及用药的时间长短有关。在这个研究进行时，正在使用雌激素和孕激素已经达到了5〜10年的女性，乳腺癌的风险上升了46%。并且，女性的年龄越大，她患乳腺癌的风险就越高。使用雌激素和孕激素达到了5年或者超过了5年、年龄50〜65岁的女性患乳腺癌的风险性要上升71%。

　　有一些专家因为妇女健康倡议项目关于单独使用雌激素的研究没有被提前终止（在那些做了子宫切除术的女性中所做的研究），从而辩解雌激素肯定是安全的。他们把所有的风险都归咎于孕激素。但是情况并不是这样的。据我们前面所讲的，单独使用雌激素的风险要比同时使用雌激素和孕激素的风险低一些，但是风险并不等于零。也许再过一段时间妇女健康倡议项目的结果就会反映出来了。但是当这个研究到2006年结束时，我们可能又会发现风险津贴是没有用的。

　　加服孕激素的风险有不同，关于此点的解释也许不应该归咎于孕激素本身，而更应该是因为使用孕激素的女性的类型不同造成的。首先，单独使用雌激素的女性通常是那些做了子宫切除和卵巢切除的女性，这些人通常是因为阴道流血过多才在绝经前做了这种手术。我们知道在绝经前切除了卵巢的女性患乳腺癌的风险要比自然绝经的女性低一些。

　　另外，对雌激素使用时间长短进行调査的结果反映这才是最大的危险因素。在写这本书时，妇女健康倡议项目关于单独使用雌激素的这一部分研究进行了还不到5年。KaiserPermanente的布鲁斯•埃廷格对一组至少使用了7年雌激素的女性进行了观察，研究表明乳腺瘙的概率翻了一番。

　　妇女健康倡议项目关于同时使用雌激素和孕激素的研究受到了很多的争议，因为它用来研究的是人工合成的激素，而不是生物等同性激素，生物等同性激素比较接近于我们自体内产生的激素。这暗示着天然的孕酮和雌二醇对乳腺来说相对安全一些。目前没有数据可以支持这一假说。实际上，在绝经后雌激素辟激素的研究中发现天然孕嗣使乳腺在乳腺X线摄片上密度增高的程度与甲羟孕酮(一种人工合成的孕激素）是一样的，这反映天然孕酮对乳腺的作用和人工合成的孕激素是一样的。

　　另外有些研究关注的是生物等同性的激素，尤其是在欧洲进行的那些研究，在欧洲妊马雌酮没有被广泛应用，这些研究也反映乳腺癌的风险会上升。实际上，在1997年10月，乳腺癌激素因素的调查组收集了全世界90%的关于乳腺癌风险性与各种各样激素替代治疗之间关系的流行病学数据，并对它们进行了重新分析（Meta分析)。21个国家的有关52520位患乳腺癌的女性和108411位没有患乳腺癌的女性的独立数据被收集起来进行检查和集中分析。这个研究发现使用激素5年以后，乳腺癌的风险上升了35%,而使用激素超过了5年则风险上升53%。停用激素5年以后，这种上升的风险就会完全消失了。

　　对我来说结论是很明确的：对于绝经后使用激素超过了5年的女性，其乳腺癌的风险性会上升。但是这种上升的幅度不是很大。在妇女健康倡议项目的研究中，每年每10000个女性中就有8例以上的侵袭性癌症，5年以后将会是1000个女性中有4个，30年以后将会是1000个女性中有24个。而且这种风险性将可能发生在所有的女性中，不仅仅是在有乳腺癌家族史的女性中。

　　事实上让我感到吃惊的是从妇女健康倡议项目的研究中看出风险性并不很高。伹是无论如何，这种风险还是使人们对激素替代治疗的狂热有了暂时的缓解。当我们还在认为激素替代治疗仍然可以缓解心脏疾病时，瘦身产品排行榜，有理由争论激素替代治疗还是比较重要的。现在研究认为：激素替代治疗在心脏疾病中并没有益处。我必须问一下，当激素替代治疗即使只是有很小的危险性会导致人体受损时，是否还值得用于预防疾病，尤其是当还有更加安全的方法可供选择时，譬如生活方式的改变。

　　还有一个有争议的问题，那就是由绝经后激素治疗引起的癌症是否与自然形成的肿瘤是一样的。有些研究者提出了一种理论：激素引起癌症的恶性程度要低一些。由雌激素引起的子宫内膜癌恶性程度不高，而且可以治疗。这使得一些早期的研究者推断乳腺癌的情况也是一样的：如果你是因为使用激素太久了而引发的乳腺癌，也许比较容易治愈一些，因为它比其他原因引起的乳腺癌恶性程度要低一些。

　　有两个研究看起来可以证实这一点，我自己在美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的研究数据也可以证实这一点。虽然所占的百分比不大，但是在使用激素的女性当中，低度恶性的肿瘤所占的比例要稍微高一点。我们还不能确定这到底是为什么，但是一个可能的解释就是，像我们之前提到过的一样，使用激素的女性倾向于是那些比其他的人有更好的医疗保障的人，所以她们接受乳腺X线摄片的频率要高一些……而乳腺X线摄片最擅长的就是精确地发现那些“早期发现”的、对治疗反应最好的乳腺癌。最近至少有4个研究反映接受激素替代治疗的女性乳腺小叶癌的发病率有所上升。这是有一定意义的，因为小叶癌几乎总是对雌激素很敏感的。然而，它们症状不明显或者不容易在乳腺X线摄片上看到，因而通常到了晚期才被诊断出来。

　　并不仅仅只有这些发现而已，护士健康研究反映使用激素超过了5年的女性死于乳腺癌的概率升高了45%。所以因为激素弓丨发的原位癌的伤害性并不会相对小一些。